5 Voruntersuchung und Planung

Vor jeder Einpflanzung muss eine genaue Anamnese (Krankengeschichte) erhoben werden, in der nach Allgemeinerkrankungen und der speziellen zahnärztlichen Vorgeschichte gefragt wird. Sehr hilfreich ist es, wenn der Patient seinem Zahnarzt Unterlagen, Medikamente, eventuell auch vorhandene Röntgenaufnahmen vorlegen kann (siehe Anamnese-Erhebungsbogen).

Die zahnärztliche Untersuchung umfasst die Beurteilung der gesamten Mundhöhle, der Schleimhaut, der Zähne und der Kieferknochen. Wenn eine Einpflanzung in Erwägung gezogen wird, muss eine Röntgenmessaufnahme angefertigt werden. Dazu wird nach einem Kieferabdruck eine Planungsschablone hergestellt, in die Metallkörper (Kugeln oder Stifte) an den Stellen eingearbeitet sind, an denen eine Implantation geplant ist (Abb. 5.1, 5.2). Diese Platte wird in den Mund des Patienten eingesetzt und die Röntgenaufnahme angefertigt (Abb. 5.3, 5.4).

Da die Größe der Metallkörper, die auf der Aufnahme gut sichtbar sind, bekannt ist, kann aus dem Röntgenbild die zur Verfügung stehende Knochenhöhe sehr genau errechnet werden.

Mit der Entwicklung der Computertomographie (CT) und in jüngerer Vergangenheit der digitalen Volumentomographie (DVT) stehen Untersuchungsverfahren zur Verfügung, mit denen sehr viel einfacher und genauer das Knochenangebot vermessen werden kann. Von dem Patienten wird in einer Klinik oder Praxis, die über die entsprechenden Möglichkeiten verfügt, ein Spezialröntgenbild (DVT/CT) des Ober-, seltener des Unterkiefers, angefertigt. Dieses spezielle Röntgenbild dauert für einen Kiefer 20 Sekunden. Der große Vorteil liegt darin, dass der gesamte Kiefer durch den Computer in über 100 Schnitten abgebildet werden kann. Auf diesen Schnittbildern können Höhe und Breite des Knochens direkt abgemessen werden (Abb. 5.5).

Nach dem Überspielen der Daten auf den Praxiscomputer des Zahnarztes eröffnen sich weitere Möglichkeiten. Der Kiefer wird in verschiedenen Ebenen gleichzeitig dargestellt und damit eine räumliche Auswertung möglich. Neben der Vermessung des Kiefers kann die Knochenqualität durch Dichtemessungen beurteilt werden. Damit lässt sich z.B. eine bestimmte Knochenerkrankung, die Osteoporose, nachweisen bzw. ausschließen.

Am Praxiscomputer lassen sich Besonderheiten des jeweiligen Patienten herausarbeiten, wie z. B. die Beschaffenheit der Nasennebenhöhle. Hier können verschiedenen Knochenleisten (Abb. 5.6) oder Schleimhautveränderungen das Implantieren erschweren. Umso wichtiger ist es durch ein Computertomogramm diese Variationen vor der Implantation zu kennen. In den speziellen Programmen können bereits Implantationen simuliert werden (Abb. 5.7, 5.8).

Dabei werden das Implantat, die richtige Länge und der geeignete Durchmesser ausgewählt. Entscheidend ist auch die Richtung, in der implantiert werden muss. Auch dies lässt sich bereits am Computer auf den Schnittbildern simulieren. Eine dreidimensionale Darstellung des Knochens und die Möglichkeit das äußere Profil zu zeigen, verdeutlichen den späteren Sitz der Implantate und die Beziehung zum Gegenkiefer, zur Kauebene, zu Wangen und Lippen lassen die spätere Versorgung kosmetisch vorhersehen (Abb. 5.9, 5.10). Eine Dichtemessung um die Implantate schließt die Planung ab.

Mit diesem Untersuchungsverfahren ist die Implantation auch bei schwierigen Situationen möglich und sehr sicher geworden.

Im Oberkiefer wird diese Untersuchung und Planung in unserer eigenen Praxis seit Jahren routinemäßig durchgeführt. Die erheblich verbesserten Ergebnisse rechtfertigen den Mehraufwand, die geringfügig höhere Strahlenbelastung der heutzutage modernen Geräte sowie die Kosten, die dadurch entstehen.

In den meisten Fällen ist nach der Untersuchung und Planung noch eine Vorbehandlung notwendig. Zunächst wird routinemäßig eine professionelle Zahnreinigung durchgeführt, um die Keimzahl in der Mundhöhle und in den Zahnfleischtaschen zu reduzieren (Abb. 5.11, 5.12). Anschließend sollten alle kranken Zähne, entzündetes Zahnfleisch oder auch Kiefer­gelenkerkrankungen behandelt werden. Die Planung der Einpflanzung sollte immer unter dem Gesichtspunkt der Sanierung des gesamten Gebisses erfolgen. Sie umfasst die Auswahl der geeigneten Implantate, ihre Anzahl und die genaue Position. Diese Vorbereitungen sind sehr wichtig, um nach der Einheilungszeit einen Zahnersatz anfertigen zu können, der die Wiederherstellung der Funktion und der Ästhetik gewährleistet.

Bei der Auswahl des Implantatsystems, der genauen Größe der Implantate und der Anzahl der Pfeiler spielt das vorhandene Knochenangebot eine wichtige Rolle. Aus der Vielzahl von Implantaten wird der Zahnarzt solche auswählen, mit denen er persönlich bereits gute Erfahrungen gesammelt hat und die für die spezielle Situation geeignet sind. Die richtige Anzahl der Pfeiler hängt neben der Knochensituation von der Größe der Zahnlücke und der Anzahl der Zähne im Gegenkiefer ab. Die Position muss so gewählt werden, dass später die künstliche Krone Kontakt zu den Zähnen im Gegenkiefer hat und damit auch zum Kauen genutzt werden kann.

Für diese Planung werden häufig Modelle benötigt, für die entsprechende Abdrücke gemacht werden. Nach der Auswertung wird ein Aufklärungsgespräch notwendig, in dem das weitere Vorgehen und besondere Verhaltensmaß­regeln genau erläutert werden. Hier sollten alle Fragen angesprochen werden, die bisher offen geblieben sind. In dem Aufklärungsgespräch sollten noch einmal verschiedene Konzepte mit Vor- und Nachteilen und den medizinischen Folgen angesprochen werden. In unserer Praxis wird der für den jeweiligen Patienten optimale Zahnersatz den Wünschen entsprechend herausgearbeitet. Gleichzeitig werden alternative Behandlungsmethoden aufgelistet und mit dem konventionellen Zahnersatz verglichen. Anschließend wird ein Kostenvoranschlag erstellt, der vor Behandlungsbeginn von den Krankenkassen und Beihilfestellen genehmigt sein muss.

Nach dem Eingriff darf der Patient für einige Tage nur flüssige, passierte oder sehr weiche Kost zu sich nehmen. Es empfiehlt sich, dafür bereits vor der Einpflanzung Sorge­ zu tragen. Um eine möglichst ungestörte Einheilung zu gewährleisten, sollten für 1 bis 2 Tage die Wangen oder das Kinn gekühlt werden. Entsprechende Kühlelemente sind ebenfalls vorzubereiten oder werden häufig auch nach der Behandlung mitgegeben. Am Implantationstag darf der Patient kein Kraftfahrzeug führen, sondern sollte in Begleitung in die Praxis oder Klinik kommen.

In jedem Fall muss die provisorische prothetische Versorgung angesprochen werden. In den meisten Fällen kann der vorhandene Zahnersatz sofort nach der Einpflanzung als Provisorium eingesetzt werden. Nur in besonderen Fällen, wenn z.B. gleichzeitig eine Verlagerung der Schleimhaut durchgeführt oder der Kiefer aufgebaut wird, ist dies nicht möglich. Hier muss erst die Wundheilung abgewartet werden, die unterschiedlich lange dauern kann. Eine ausführliche Beratung wird diese Problematik umfassen.